老妈62岁肺腺脑转,2140528仙逝。从此我就是个没有娘的人了……

0331今天阴雨，老妈今天没有用止泻药，安全渡过一天。订了肥皂的2992。

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' }: A* A# }9 d( `0401今天又平安渡过一天，无止泻药，无腹泻。祈福。今天老妈自己煮薏米莲子汤喝。
0402早腹泻，2粒易蒙停，止。

0409后背酸痛3-4天，厉害趋势。这些天家里，矛盾厉害，不知道是不是这个因素，亦担心肿瘤导致。1粒芬必得，效果好。腹泻相对次数少。
: K0 v1 v* Z9 _4 N辉医生建议易-特-索坦。淡建议特，泡建议特，或者4002+易。但是不管怎么样要以检查为准。

20140415  ct显示2992无效，一个月的2992以失败告终，肿瘤报复性增长，肺炎症和积液出现。病人后背疼痛厉害一周余，下一步如何？化疗：医生建议培美，靶向呢？到底怎么办？

怎么不用特罗凯？

刚刚看了“潇湘风雨” 的这篇文章，觉得很有参考意义，现在转发出来，大家参考。


        本帖最后由 潇湘风雨 于 2014-4-14 22:18 编辑
* M: y$ U8 c& i& H2 j% @$ c前两周与医科院肿瘤医院李峻岭教授就易瑞沙缓慢耐药电话沟通总结（500元/15分钟），感到收获不少，分享给努力群及用心生活群的朋友，大家也觉得收获不小，建议我分享到论坛。分享如下：
* G. o! S6 N/ ~' q% R" t- j) |
# @$ R4 a- R1 t% ~4 E: c& M9 n与李峻岭电话就易瑞沙缓慢耐药沟通总结：
. G( F9 _" J: ?2 m' w7 |0 u7 G1、缓慢进展部分耐药期继续使用易瑞沙是有必要的也是应该的，至于是原来剂量还是加量，比如一片还是一片半还是两片取决于自己的经济状况以及副作用耐受性，自己把握，原则上治疗效果2片比一片半好比一片好，副作用也是，自己把握度。（我家是加半片）
  v7 n' U1 M" J8 H& h$ g2、缓慢进展期有多长个体差别大。
4 U, n$ \7 a+ \7 w4 A2 r3、缓慢进展期应多注意身体状态及缩短检查时间间隔，至于是2个月还是1.5个月影像学检查自己把握。
1 ^+ c% S: ~) P- d0 A5 g4、如发现快速进展应及时化疗或其他处理措施。
' f$ V' u( Z4 w' ^+ n. M0 w/ }' X+ B) u5、快速进展后是采用化疗还是直接靶向药物，从现在已经上市的药物情况来看，易瑞沙耐药后直接使用阿法替尼的效果不是很理想，建议还是先化疗然后使用新的靶向药物，因为这时候有个血液洗脱期，如果的确不想化疗要直接使用靶向药物，可以阿法替尼联合西妥昔单抗效果好一些。
6、易瑞沙耐药后化疗后的靶向药物，易瑞沙，特罗凯，阿法替尼都是可选项，需要根据经济情况（赠药等）等综合因素进行选择，技术上阿法替尼更好。
9 v0 i+ I; S" L* G后续靶向药物可以根据耐药突变情况进行选择。
( Q5 B* y7 c0 C4 h! ~7、老年人支持疗法也是比较重要的，可以采取打胸腺肽、中医调理、食疗等措施提高身体免疫力。
8、放疗在合适时机是有必要的，局部治疗效果较好，至于3B,4A期间患者要注意纵膈淋巴结的位置及大小，必要时可以采用放疗的方式处理纵膈淋巴结，因为它对身体影响及危害度较大，至于何时处理，根据患者自己的身体状态（影响程度）及CT片子（纵膈淋巴结位置、大小及侵犯程度）选择。--------提醒纵膈淋巴结的危害比较大，轻则压迫食管影响生活质量，重则压迫血管、神经致命，要注意纵膈淋巴结的发展必要时局部治疗。
2 \& R1 |( h5 S7 w, K9、对于纵膈淋巴结放疗采用普通放疗及XX刀还是推荐传统三维适性放疗，广告宣传越厉害的建议不要用。------主要意思是说XX刀性价比不合适。
10、放疗相对化疗对老年人的身体影响还是稍微小一些。
, _; v3 \8 _9 x2 F0 b+ V+ j9 R0 @: O11、老年腺癌推荐培美加卡铂（顺铂整体副作用强度大适合年轻身体素质好一些的），其中卡铂注意控制以AUV的方式而不是总量，找一个经验丰富的医生会控制的好一些，老年人副作用会低一些-==包括搭配辅助药物。换句话说，老年人的副作用重要程度不亚于方案的有效性。建议肿瘤医院或者大型医院肿瘤科医生。。 我有的群的朋友因为不熟悉或者隐瞒亲人去呼吸科，胸外科化疗吃亏不少，医生不懂叶酸，维生素B12及其他辅助药物副作用大。
12、现阶段：易瑞沙加量+勤观察勤检查+快速进展前化疗+继续易瑞沙赠药是一个较好的选择。
13、缓慢进展是否赠药两可，主要取决于是否快速进展以及注册医生是否开随访表。

江湖 发表于 2014-4-16 21:49
怎么不用特罗凯？

目前，在试用。只是感觉希望不大……

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5 S4 w5 B* j( M3 p草根报告4：4002简介、适用人群及使用注意事项
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0415的CT显示肿瘤报复性增长，宣告2992无效，试药失败，后背疼痛厉害，胸水出现，曲马多1片只能坚持一天。这些天一直纠结于培美化疗中，担心化疗两个周期才评估结果时间太长，若无效——那40天时间足以致命。周围人除我外一致反对化疗，最后根据泡建议用4002（150mg)+1片易，用一阵子观察。收到4002之前，0415开始用特罗凯，安慰剂也罢，过渡性也好，反正用上了，就希望有效。祈祷着……

2992无效可以有两种解释：1）楼主母亲是19因子缺失。2992对EGFR的攻击力不强。导致虽然2992对具有T790M突变的细胞进行打击，却无法抑制对易/特仍然敏感的那部分细胞生长，表现出来的就是肿瘤生长的失控；2)楼主母亲是21因子突变。对造成易/特耐药的T790M的打击可能要用4002，2992可能无法完成这样的打击。
( L, J4 c, e  ~
现在是选择化疗还是靶向药，我不知道。但是如果选择靶向药的话，用4002联易/特应该还是值得试试的。