肝癌，淋巴结多处转移增大，多吉美耐药，换13mg 7080

手术记录和病理报告，结果是低分化，肿物免疫组化结果：
2015年11月23日入院
2015年12月03日出院

入院诊断：1.肝癌？2.TACE术后
诊疗经过，患者入院前MRI示右页肝癌，诊断明确，查无绝对收到胡禁忌，于2015年11月26日全麻+连硬下行肝右叶肝癌切除术，手术顺利。
送检：肝肿物，送检部分肝脏组织，大小8*7*5cm，被膜灰红色有光滑，切面见2枚肿物，大小分别3*2.2*4cm及0.8*0.9*0.9cm，大者边界不清，切面灰红色并见坏死，累计被膜，笑着边界清，内见坏死，其余肝组织灰褐色，质地软。
光镜见：镜下见大量异型细胞取代正常肝组织，细胞体积大，单核和双核，核大，核仁明显，染色质边集，包浆水肿，核浆比例增大。异性细胞呈小梁状排列。
病理诊断：肝低分肝细胞性肝癌伴局部坏死，大小3*2.2*4cm，累计肝被膜，未见明确脉管神经侵犯，切缘未见癌累及（肿物距切缘0.4cm）;另见病灶示坏死结节，大小0.8*0.9*0.9cm。
免疫组化结果显示 CD34(血管内皮+)，CEA（+），CK19(+),CK20(灶状+)，hep-par9（-），CK7（-）。

12月23日  术后不到一个月，查血常规，肝功，凝血功能

爸爸术后特别积极的恢复，饮食可以，口腔内有血腥味，牙龈出血；腹部伤口长的很好，但是卧躺总会因为抽痛疼醒，睡眠有影响。
检查结果：附图肝功和血常规有两个指标高，但医生解释没有临床意义，正常。
                 凝血四项的检查，指标都升高或减低，针对这个，医生解释说肝功没问题。我也有百度，是术后肝脏受损引起的D二聚体升高（上一次记录是500多，这一次1460），医生说不用药，回去养。   有去挂肿瘤科的号，医生建议吃维生素C看一下。
这次复查一并查了爸爸小腿上的疙瘩，术前一直发痒，各种膏药试了不管用，皮肤科就诊，初步诊断风湿，开抗过敏药加药膏115，额，原来这么贵的。

12月23日开始跑医院，医大一院，挂诊肝胆外科，手术主刀，谭主任
诊疗过程： 对于血常规、肝功、凝血四项报告，告知肝没有问题，这些上上下下的箭头跟肝也没关系。对于腹部抽痛，影响睡眠解释由于时候肠子位置没有原来好，可能会引起腹部疼痛；再有术后刀口上下面神经有切断，在恢复和长的过程，所以也会抽痛。（他们其实很忙，没问题也真是没心力跟你多墨迹，我是理解的）
12.25日挂诊医大二院，肿瘤科，杨医生
就诊过程：看过病案，首先病理结果低分化，是恶性的，复发概率非常大。（在网上的医生有说过，我爸的病灶是两个叠在一起长的，可以判定是恶性的一类且采取手术复发概率较高，手术意义不大；但是我依然想选择手术，赌下那百分之几的概率。）
对于术后的治疗建议：1.介入治疗  （但是考虑5.7月份介入MRI看病灶碘油沉积不明显，且11月份复发，很有可能介入针对接下来的治疗意义不大。）2.采用直肠癌化疗方案进行化疗（但考虑到作用效果，做的意义也不大）3.靶向药索拉菲尼，同时最好做一个全套基因检测，有必要做的。（索拉菲尼在没有肿瘤实际存在情况下用药是不提供赠药机会的，然后我问了医生YD多吉美可以一试么，她跟我讲一个他的病患盲吃YD多吉美是有效的，很感激，这是唯一一位对我讲多吉美没有反感的医生）基因检测可在医院做，肿瘤切除物，医院会给保存5年。4.中药和免疫类药，觉得免疫类的药最为可行，推荐肝切除术后用胸腺肽α-1，且如果乙肝病毒活跃要考虑联用抗病毒药。5.抗肿瘤药，槐耳颗粒、华蟾素片、中成药等，有效概率5%，也是最后可以尝试的。

12.25日挂诊大连六院（传染病医院），肝胆科，王医生
50多岁的，老医生。看过病案之后，看乙肝DNA情况说术前呈阴性，不活跃，术后可以下次拍片复查时候看下乙肝病毒复制情况，在考虑是否用抗病毒药，对于三份报告（血常规、肝功、 凝血四项）也说没有问题的。  只是过分的强调了低分化肿瘤恶中恶，复发概率很高，术后3-6个月就能够通过片子看出来，对于目前的情况这一个月没有用什么药的必要。胸腺肽α-1，这个是一定要用的，术后应该每天一只，而且要用进口的才有用（后期才可以2周注射一次），我我对于这种建议抱有疑虑。

网上医生问诊：医生1）、就术后可采取的治疗办法，给与建议是，中药试试。对于胸腺肽α-1，有条件就用进口的。医生2）胸腺肽α-1，免疫类用药没有明显副作用，使用时间不限制，一般每周哦下注射两次，供参考。

总体来说，我爸术后情况可以，一个月后影响复查。目前其实可以用胸腺肽法-1，是处方药，想元旦过后考虑用。目前身体消瘦，一直吃蛋白粉，用一段时间胸腺肽之后，该用索拉菲尼了。

12.28 距离2015年结束还有两天。
今天挂号病理科和介入科
病理科： 没见到挂号医生，是病理室医生帮我解决疑问，首先医大一院并没有设做肝癌靶向的基因检测，只有乳腺癌(易瑞沙）的基因检测，其次对于肝癌的全套基因检测，这个全套，她表示并不了解。
介入科： 这个医生叫李峰，一直负责介入科靶向药的治疗，他说针对肝癌的金银检测这一套是通过医院外部的公司做检测的，费用2-3万，检测索拉菲尼这个药是不是受用于病人，但是检测的意义大不大，不好说；因为检测出有其他靶点是可以找针对靶点的其他靶向药去治，但是靶向药的副作用指导不是针对肝癌的。如果想积极治疗，现在就可以用索拉菲尼，目前肝功看可以。


如果在大连找做基因检测的公司，费用会有多少，对于肝癌的靶点基因检测，到底有必要没有，费用不小，可以用来买靶向药。


中药治疗，要找可靠的中医才行，带爸爸去北京广安门中医院可不可行呢。   

查验：
免疫组化结果显示 CD34(血管内皮+)，CEA（+）， CK19(+),CK20(灶状+)，hep-par9（-），CK7（-）。

CD34(血管内皮+)，1） 阳性说明肿瘤可能来源血管内皮，2）标记肝血窦，3）正常

CEA（+） 癌胚抗原， 1）标记胃肠道癌，肺腺癌。2）鉴别腺癌 3）CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显  4）肝癌呈阳性概率（62-75％）

CK19(+)，CK7（-） ；1）正常肝组织CK19、CK7应该是阳性的，这两项不是反应肿瘤，而是反映胆管损伤的指标。阳性表示正常，阴性表示存在明显的胆管损伤

CK20(灶状+),CK7（-）; 1) 胃肠腺癌  2）CK20（-),CK7（-） 可判定肝细胞癌，肾细胞癌，前列腺癌

hep-par9（-），1）hep是肝细胞特异性标记物

百度了每个免疫组化指标的含义，对靶向治疗感觉没用，这些都只是判定是否为肝细胞癌急分化程度的指标。

2016-2-2
距离过年还有几天，爸爸无缘故的右腿根部疼痛，是不好的预兆，做了腰椎CT和术后肝部核磁共振，查出骶骨出现了转移瘤，肝部淋巴区较2015.11.09日MRI，淋巴结增大增多，不好的预兆。腿根疼痛加剧，问一声如何治疗，只能做局部放疗减轻疼痛。医院年前已经做不了了，年后也要排很久，化疗预计1个月，21天。

现在1.30给爸爸打磋来磷酸，骨转针，打胸腺肽法新，吃氨酚羟考酮片（止疼效果，没有去痛片好）。

开始吃多吉美，医生说可能有效率不高，对于骨转，看论坛里面说XL184效果更好？

现在最难是，不知道该怎么骗下去，介入时候告诉她就是弥漫性的肝血管瘤，两次介入之后，可以切除，又告诉他可以切除，至少能根治性治疗，他都信，术后3天就下床多运动，现在都很精神，本以为啊，还有那3-5年的希望，没想到这么快。 骗不下去了，最近总跟我说，姑娘再去医院问问有没有什么根治的办法，一次解决了省心。本以为能快点好，没想到又除了岔子，再去问问。             真是骗不下误了

每次去医院都恶心，想吐，每次见了医生都是一样的回复，有的有耐心，有的没有，越是这个时候越是什么方法都想试

今天除夕，爸爸用药一个星期了，多吉美是不是游泳，不确定，但是病情的确没有办法公职。
只能打胸腺肽法新，骨转针磋来磷酸似乎没用。

出现的副作用就是嗓子哑，大腿出来成片红点，不是大家常出现副作用，有相同副作用的病患么？或者家属？
怎么处理？

先吃一段时间的多吉美，观察效果如何，不行再考虑换其他诸如XL184等靶向。副作用不影响生活就别纠结了。如果经济条件许可，可以试试PD1。