永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
+ E  }: @- g% Y# z/ x建议上化疗。

. n% C7 [9 H5 G4 Q( j4 Y问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

0 c* T$ n! g/ _5 @% E根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

! E7 X( R6 d2 a( ?根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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7 S1 f0 K: K" T1 a; `8 x另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

, Y5 [8 |2 G. }; K+ `+ K6 M那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

! R) q# K# t/ P) Q9 h今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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+ G+ P& F) y2 Y7 S6 |; Y9 N8 `& o然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
; Q; {8 w" ~0 W; J( I% Z5 _考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
' Y/ x' i, `1 d2 M: p0 _9 E0 b目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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5 D: ^9 R; h4 g既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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/ @6 J  d: C' ^$ J针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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2 [0 ?( [6 o  [	1月17日	2月 : s# f- ]- x/ n
体重（公斤） , D" K- R& I; |. |6 T9 ~. W	75
血压	正常 * `9 T9 Q2 i# Z* v! _
心率   Z. T9 d6 Q7 w$ ^; v	正常
胸部 1 `7 h  ~. c& \/ G/ `0 B$ X	无胸闷，无胸痛 * T. X# l2 h- l9 V4 T6 Y	K3 q+ f- u' N2 k8 ?
呼吸系统 " D3 b! }0 l: I) c	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	n5 P3 Z" ?2 Y" g% m" x
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 - |; t1 c9 H/ O3 x" t7 P0 _" k6 {	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 " d. {2 [! h# w: D1 \
排尿 0 j0 ~! V: u9 j! Q7 h! p2 t	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 5 X) U( H0 a3 L7 l' p	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	- j0 Y7 T2 `& S, ^  A4 S
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 # B5 I  R: a7 h8 [( @; X2 U
心脏	无憋闷	1 V0 R2 S" R0 d, h) Z. Y  L
胃 2 U( ~3 a6 [3 g6 C/ J- d	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	1 W- P5 @2 ^1 W: C
肌肉 ) L' w, p( X. B	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 8 D+ c) l4 r* i) y, j0 ]
头发 / ?7 Z' q% _. s: n4 h5 c8 n- P	无掉发
皮肤 * C* Y# @/ S% S, c) s, E	面部皮疹较上月好转	1 l6 j. Q$ P. n9 X: c" _2 g
口腔 ) c9 g) B% S* z, E  L- p" V. {	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	0 V6 E& v' l. o7 o
声音 ( @/ R9 M7 c) F/ C: f9 j+ d# z  K	略嘶哑	0 O: T0 q8 r, n+ {
鼻	清水鼻涕	a5 U7 P1 J) N5 Q  v8 b) o' B
耳朵	无耳鸣 ( r8 f8 D" m7 A# W# k- G9 c	6 `, E" b0 I2 w8 j' ~* G
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	/ b8 b  k0 O" ^* ?+ [# H9 I8 L
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	' p9 M5 y; |; b: [$ u
手 - u+ F4 r8 `# S2 W* m	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	7 j( c4 ], J0 r+ _/ H" U3 x% f) v
脚 0 B: T0 L. t! f; H! j7 ^	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感