永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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$ d! a! {0 \! f. l4 l2 }6 g. z7 |低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

; D6 b* B0 d# ]问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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# d8 y9 t, K$ ~' e6 m根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

& ~4 D6 L4 ]6 e9 @3 h( L另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

+ @7 U/ R' w4 d# e2 S然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
: N& K: V4 e& a明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
, O, {  L% c. z5 j目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
1 R' `. B/ l/ O: n5 K& A  {  b第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
) Q" s& E+ J& T/ Y从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
$ g5 q8 l  t6 O我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

% m& E2 {8 ^* i! \" K针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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9 q5 g; O8 H% s& a6 @（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

1 `1 q9 o+ S8 H+ B- z祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 % j; a( Z4 q+ W% \8 D- t	2月
体重（公斤） ) ?: ]5 m$ T: G7 A" k	75	- M: s  }2 l' u6 k7 O/ n, X8 a
血压	正常	" d, j4 r5 h& R/ @1 N$ I6 C
心率	正常
胸部 0 o: X) {: M! E	无胸闷，无胸痛	: [3 F. I" B5 n+ Q" A' }
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . O& H: t# c  B) ~% t% O; K( Z. P
疼痛感 # y+ c; j3 ~1 U  I	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 / R( p8 u7 W( e' C2 z/ s* q	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 $ L# q, R# }* N2 |, f
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 0 n  N; L$ ^# t	9 |3 q/ F; Q3 A7 A& g" m
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 5 y# n% ~5 T4 n& u$ G. [	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 - `) ^! \0 k1 @/ H8 o  d9 y1 v# P& M* S	无憋闷	$ |1 d: ~8 f9 T& R8 ]9 Z
胃 : i! ~' E, C- ^# x' n; Q	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	! {" d- T: Y0 N$ h8 B+ \
肌肉 * W) [. B4 m* I: D' k	无肌肉酸痛，无抽筋症状 & w7 K! {8 T0 V
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 $ h" q3 J6 P4 P! H5 h% u0 l
头发 9 Z* h9 H  D/ u2 ?9 L4 b  ~	无掉发 5 i2 `2 p+ J3 w( X  o. ^
皮肤	面部皮疹较上月好转	. i3 ?2 h, \+ x
口腔 / ^# ?/ v2 X" R- p8 G	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 4 ?; K8 b: X( k7 P, F	0 C1 z' T0 I* d
声音 - X! N" {* h$ w- m; _	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 ! P4 @# @* d+ D0 |. W, N	* p+ f6 ~1 O/ _/ E
耳朵 ' m7 [" h( h! ?2 P	无耳鸣
眼睛 ' R/ s) n* h$ K8 d9 |  {	视力正常，无重影，无飞蚊状 - D# K  L. F) D6 Q& B	( U8 t0 m& L6 S9 g" p3 X
嘴 * R" ^; m: C; J. M' \9 w3 K8 \( A	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   N+ K6 v8 y; R- G; c	4 m3 h% p7 ]+ n
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	2 ?+ z" l* B# n/ {, M) n
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 1 ^4 |( F. M7 E$ U	其余部位无疼痛或不适感	% k5 Q" b- {1 U# p