凯美纳九个月耐药，求助下一步治疗方案

【基本情况】我父亲65岁，2019年11月8日在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌，双肺及左侧胸膜转移，左侧肾上腺转移，左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1，左侧髂骨多发骨转移。2019年11月14日穿刺取组织基因检测，查出tp53和egfr19号因子突变。

【用药情况】12月开始服用盐酸埃克替尼，每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。此外口服西黄丸、铝碳酸镁以及三种降糖药（有多年糖尿病史）。

【复查情况】2019年11月治疗前查肿瘤大小43*41，2020年治疗后4月14日复查肿瘤大小25*19，6月5日复查无变化，7月无变化，父亲自述体感还可以，但是腰痛、腿痛。骨扫描和腰椎mri结果看，仍有骨转移情况（无法确定是否加重），由于父亲有椎间盘突出的老问题，医生建议再观察，未做治疗。

8月29日复查，肺部肿瘤略微增大（医生说不到20%）。头颈、胸部和淋巴结检查无问题，医生说cea正常，具体数值暂时不知道。

8月31日做了快速血液基因检测，今天结果出来了，egfr和t790m均阴性，无基因突变。

【求助】下一步的用药方案？
医生建议化疗。但一方面父亲还只是sd，同时他对血液基因检测也并不敏感（19年的血液基因检测也未查出任何突变），所以我怀疑有假阴性情况。

通过在论坛上学习大家的经验，感到目前有以下几个选择：

1，凯美纳双倍用药
2，换特罗凯
3，联184卡博替尼（必须met突变？）
4，化疗。化疗看能否复敏凯美纳或者其他一代药。
5，盲试9291。

目前是不想化疗，我父亲不太耐受（之前一线方案用过培美曲塞加顺铂一个月）。同时也希望能把一代药用到极致再换药。
所以倾向于1、2或者5。

另外，是sd阶段就调整用药，还是等pd再调整，也不太懂。

想听听论坛里各位前辈的意见。感激不尽！

                               
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晚上和主治大夫通了电话，大夫建议用阿美替尼（适合tp53突变），不建议联184（因为副作用），不建议换特罗凯（因为适合入脑，我爸脑转不严重），不建议用9291（因为贵）。

同时大夫认为暂时没有pd，但是应该换药了，不要等到pd再换。

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跪求大神回复…

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我更倾向于有机会的话，重新实体zz穿刺，重新基因检测，找个大的基因检测公司，把结果做的准确一些，如果有条件可以把tmb，包括免疫相关的测一下。还有就是最新的肿瘤标志物nse  peogrp小细胞相关的也要测一下。现在你们家这个情况，不管是换9291还是换阿米美替尼，就算有效，可能有效时间也是偏短的。基因检测这段时间可以考虑化疗两次看看效果。

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阿美替尼适合TP53，那里来的根据

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地狱先生 发表于 2020-09-03 01:09
我更倾向于有机会的话，重新实体zz穿刺，重新基因检测，找个大的基因检测公司，把结果做的准确一些，如果有条件可以把tmb，包括免疫相关的测一下。还有就是最新的肿瘤标志物nse  peogrp小细胞相关的也要测一下。现在你们家这个情况，不管是换9291还是换阿米美替尼，就算有效，可能有效时间也是偏短的。基因检测这段时间可以考虑化疗两次看看效果。

好的，谢谢地狱老师！

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陈国宁 发表于 2020-09-03 04:42
阿美替尼适合TP53，那里来的根据

我也不知道，医生说的，我没查到资料

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你家骨转严重，一定得注意保护，预防病理性骨折，并且你家应该属于缓慢耐药，我建议来几次化疗，如果不耐受，可以选择副作用小的，去掉铂类，贝伐有效的话可以继续联合用，再继续试试一代药能不能复敏，这会不建议用184，并且你家有必要做一次全项基因检测了，看看干扰突变，阿美和奥西替尼区别不大，最近总是听说阿美对TP53有效，不知道真假，我还怀疑你家有MET扩增

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阳光～ 发表于 2020-09-03 11:25
你家骨转严重，一定得注意保护，预防病理性骨折，并且你家应该属于缓慢耐药，我建议来几次化疗，如果不耐受，可以选择副作用小的，去掉铂类，贝伐有效的话可以继续联合用，再继续试试一代药能不能复敏，这会不建议用184，并且你家有必要做一次全项基因检测了，看看干扰突变，阿美和奥西替尼区别不大，最近总是听说阿美对TP53有效，不知道真假，我还怀疑你家有MET扩增

好的，谢谢阳光老师！我们暂定再吃一个月凯美纳，下个月如果复查增大，就上化疗

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