求助，一线奥希替尼，九个月缓慢耐药或局部耐药。

注：我在论坛开了治疗贴，但是更新后我自己看不到。所以又发一个求助贴。如有重复多有打扰。

病人基本情况
性别：女   年龄：77   身高：160cm   体重：62KG   烟史：40年   确诊：19年10月24日         确诊分期：cT4NxM1b    低分化腺癌    转移部位:双肺转移，肝转移，骨转移，腔气间隙、右肺门、肝门、肝胃间隙多发淋巴节转移
基因突变：EGFR（P.E746-A750delELREA,P.Q71X）TP53（p.P72R,p.E294Sfs）
CTNNB1（p.S37F）
其他疾病：糖尿病

血液检查指标记录：
日期 癌胚抗原         癌抗原15-3         癌抗原125
2019.10.28        122.21        35.05        462.49
2020.01.16        12.94      12.65
2020.03.16         5.11        24.57        6.14
2020.05.08     10.74     42.51      8.87
2020.09.19      34.2       39.52     18.65

治疗经过：19年11-今，一线奥希替尼。
2020年8月，ct复查，显示新见结节影，直径约7mm，原来肝部低密度小结节未见明确显示，变成了肝内见多发结节状强化灶。医生建议继续奥希替尼治疗，密切观察。
9月行伊班膦酸钠护骨治疗，脑部核磁正常，ct显示双肺多发结节部分较前增大，较大者直径约9mm，肝内多发结节状强化灶同前。医生建议奥希替尼加量或者联贝伐。

计划十月初查癌胚抗原，后联贝伐。十一月复查癌胚抗原，看效果。
求助各位病友，1、这种缓慢耐药/局部耐药，跟耐药有啥区别？医生建议加量，我理解也是缓解耐药症状，在耐药这条路上还是一路狂奔，所以我更倾向于联药。2、现有的选择，连贝伐，联met，联化疗。我本能的觉得，先联靶向，化疗往后放。先上贝伐还是met哪个有点纠结。met可能性不大，但是口服便利，老妈不知道病情。3、医生建议pd后再考虑基因检测，说现在做出现假阴性的概率大些。但是取组织肯定是越早越好的，因为老妈77了，目前体感尚可，以后身体只会越来越。。所以对于的时间很纠结。联系燃石有一种168个基因的，送检一次以后，可以加送6次样本，是否可以先送检一次血液。等结果的同时联贝伐。月底没有突变再取组织送检。或是现在就取组织。

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缓慢耐药还可以联合化疗，也可以组织基因检测，看看耐药突变，联合用药，贝伐用的时候注意下血栓问题，还有出血风险，这个医生都会提醒打我，然后伊班膦酸，如果承重骨骨转，疼痛厉害或者容易病理性骨折，那还得继续，可以三个月一次

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考虑化疗2~4次。同步实体组织穿刺基因检测，自己找一个靠谱的基因检测公司就好。

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地狱先生 发表于 2020-10-04 17:42
考虑化疗2~4次。同步实体组织穿刺基因检测，自己找一个靠谱的基因检测公司就好。

谢谢！您认为化疗和联贝伐哪个更好些呢？我愿意也考虑做基因检测，但是主治医生建议92完全耐药以后再做，说是容易出现假阴性，我不知何时才是做基因检测的合适时间了。谢谢您的提醒，之前吃过基因检测的亏，这次联系了华大，他的建议是免疫指标一定要组织的，只检测基因可以血液。

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阳光～ 发表于 2020-10-04 15:56
缓慢耐药还可以联合化疗，也可以组织基因检测，看看耐药突变，联合用药，贝伐用的时候注意下血栓问题，还有出血风险，这个医生都会提醒打我，然后伊班膦酸，如果承重骨骨转，疼痛厉害或者容易病理性骨折，那还得继续，可以三个月一次

谢谢！联化疗，联贝伐，您觉得哪个更好些呢？她是骶骨和L4有转移瘤，我再咨询医生，谢谢阳光

                               
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看病人身体情况，年纪大了，如果怕化疗不能耐受，就上贝伐，剂量可以小一点，每公斤体重5㎎贝伐试试……但是输贝伐也要提前评估一下

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孟菲梦 发表于 2020-10-07 13:13
看病人身体情况，年纪大了，如果怕化疗不能耐受，就上贝伐，剂量可以小一点，每公斤体重5㎎贝伐试试……但是输贝伐也要提前评估一下

化疗医生没有说，我下周问下医生联化疗还是联贝伐。好的，我记住了，要是贝伐的按照每公斤5mg

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都可以的，有的人还化疗加贝伐呢

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阳光～ 发表于 2020-10-07 15:22
都可以的，有的人还化疗加贝伐呢

好的，谢谢。先试两个月。

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许文慧 发表于 2020-10-07 11:58
谢谢！您认为化疗和联贝伐哪个更好些呢？我愿意也考虑做基因检测，但是主治医生建议92完全耐药以后再做，说是容易出现假阴性，我不知何时才是做基因检测的合适时间了。谢谢您的提醒，之前吃过基因检测的亏，这次联系了华大，他的建议是免疫指标一定要组织的，只检测基因可以血液。

别凑合，检测很关键，最好用实体组织。

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