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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
, k0 l( K8 H9 _1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
( h$ F0 I: C) u, g2：一线治疗 凯美纳4个月 " \0 J r* y3 D0 H1 A z
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效" \# s8 |$ s+ `* x8 d
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
6 J& O0 L3 S: i$ D( U 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
- g7 \+ K2 _! ^) f* l4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb I$ _( y+ J5 Z( u3 ?0 \+ a' p
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
7 A$ e1 |+ T% J$ b7 g3 U h6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
9 b1 y0 s6 x2 I7：妈妈第一次联合之后出现起效6 Q* Q+ C- I- h" `3 f' I$ J K
药物副作用：
% w$ A- O9 Y: m$ G) e" H1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
% p3 d% c N/ @: i3 N6 S2：甲减 优甲乐! I7 A: t2 f$ M- |
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
7 X6 M! L) n( L! z3 k& Z4 y4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
O8 g) Z3 m, h- d9 l1 X5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
1 U" o+ Q1 l# L% X/ o# {1 D6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
3 P& ]8 S$ k, e' V: s o另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！8 w" ?' Q& h$ g- @; f
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
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