本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 0 N# j" Q% p+ J! v9 y1 j. `
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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j5 y6 I: B) _/ ^; t: o6 B8 o2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
' i- \* U/ ?# |5 M- {% v' F2012-5-5 检查结果:# X/ r' W) Y/ F+ s; l+ Z, p
白蛋白 35.4
8 a3 c# W A& f4 R直胆 14.8
1 Z- u; D( T! N8 R$ ^( B# @, \间胆 26.3
/ v5 J) D! d7 }5 f: X8 j谷丙 127- h/ k/ V+ w& [1 M+ b) h z: R# G. y
谷草 491
6 p% S* l$ g% o3 C! B& R" I. c# D/ Q! l" ~4 g' e
2012-5-8 出院
- B- u& s9 J% T5 B( Q& t' Q
1 X( b+ s& h0 ~) N+ P+ ?# u5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)$ X% ~. D3 \% o* [: X1 V
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
& p7 F( v) J! S; a6 A' p5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。# \! m, f& B# Z* j& H+ j8 |# O- M$ k' s
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松& w8 I8 d; H+ S2 @% d
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点4 V( k% Q+ m3 q, j. w
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片5 J7 z/ X" e( b* S
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5-16 血液检查结果: m% J6 H* |7 a O
白蛋白 31.3
7 B7 N9 m3 f% P7 y0 X" `直胆 40.4
! T0 z( W9 h2 l0 [! X间胆 54.4
+ A: H& U4 `2 D V2 y% z谷丙 21
$ q/ f! E8 I, @" B) V/ v) s谷草 79; B2 I* S% p. c0 I% H
白细胞 13.8
1 a3 i2 @: B: } s/ }9 f4 VC反应蛋白 122.8
. m* C7 O# D6 Q. k2 ?8 x( q3 x" D! D/ D) e5 O A& V
5-17 住入地方人民医院% t; k! i- W) S: n/ K! C- h
+ D$ T1 O% Z. X! K
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:6 F4 {! {$ G2 o6 E
白蛋白 25.87 Z! S1 D( X) `- ?9 K
直胆 34.5) S6 A4 ?& O, M ]5 a
间胆 34.4
) C, Y- m/ |: v6 C谷丙 18/ A! o2 }! Y t! S& K! G7 b/ T
谷草 94% Z8 l$ x& }! Z7 C) m/ Q4 w: n5 v
白细胞 18.62 v5 W4 R; M3 `' I3 ]/ D# M0 [( g
& \" f* V2 m) {3 A# |# b主要用药:
}8 m5 v! l. ^6 x9 Z5 T针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
, G3 O" g$ t( P5 s口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
8 r) g* W+ S# s Y- P6 V 双氢克尿塞 路安通
; R7 s$ ~% g8 g' z& h# E" {4 }! j( t& |0 y8 o' [5 P9 x T4 E% l
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
" T' R8 l" Z8 ]平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
6 h# e/ F0 b/ O+ [; o- Q/ x, l7 ~* X/ s( O憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理," }, i x" I5 F& K2 j$ Y! Q
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可' |; l& q* f3 S8 S! S$ F, I
+ `- A2 p0 P8 m. c4 T" O+ N5-20 腹水继续产生,腹胀加重。+ F7 E/ D. ?& x) K! N! i" A
用药:3 e6 N+ {+ r: t+ a
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
& A0 t# l6 n& y1 P6 O9 y, a0 j: Z2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 6 m1 A0 S; [0 E, w6 [0 |( |8 g
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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# x j! V/ |& y, g5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
1 B' H, l# f. ?( J血液检查:
- g# b6 F& q1 ]9 X( a$ l白蛋白 26.34 e5 S3 o% i; Q
直胆 23.9
' ]9 z/ b% X% g/ |$ y间胆 28.4. D5 u& c/ _( w) ]2 g- j
谷丙 13
0 o& @$ v, L! v0 f谷草 788 T x# b' W6 J! R/ j
白细胞 24.89" G5 L4 D [- g0 y' R& [( L. N
C反应蛋白 142.65 n7 x* Y! h+ a
. K0 S v$ B. Z3 m- f2 R! Q) b用药:( S" K; `* M @ f+ {
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂# O6 b2 E T& N5 o( W
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多8 V# G0 c# H4 i e
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。# s5 t( d' B3 H2 l7 y; ]
( Q9 N* V: I" h: ^/ t: k回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)5 J$ ~$ ]! C; G) d
O/ x: n2 _! t- O; u平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。5 q: g( h+ h' v" U+ X0 m! s) ]9 n) E
$ Q n: B _% m4 k6 F4 N3 C5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。) L# g9 m/ Z1 D
* F+ o8 \" Z% M {问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。# [$ e: Y7 \) b: C; _+ e
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。& [. O5 P& T: j5 { C
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。$ `. ^; B+ U2 o. o: J8 l# _4 }
" v8 y# x6 m0 k! w5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。4 Y2 m p1 n4 w& |
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。/ d! |( a Z" Z' c( m: [1 Y
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。! R6 W; B R& B0 h
# Q" t0 \0 f, P# p8 _5 \用药:
5 k3 e& c5 t2 B8 p& J0 t6 t# C针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰: S, l, i6 V2 x2 C, i
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
9 J, |5 Y% K: j4 G5 X7 C( y
7 c4 c6 ]3 l! `2 b血液检查:1 ^6 @5 ? l0 c, S+ \
白蛋白 30) t& O, \ d/ I3 s. g
直胆 17.3
" k5 X {3 n+ U8 R间胆 24.48 g, A4 q9 ?# H- o
谷丙 17
8 B9 ]* \7 q7 L( @* M' ~( V谷草 72* C( x' z* L% W- [7 C3 z. }
白细胞 9.14
: p9 [ q) z8 K6 p; n9 e2 _) JC反应蛋白 64
- V6 W4 V4 S* p! q6 D2 R
) t, e: I2 b# c3 H6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)/ w+ {" Y/ C% o/ G
检查结果& {5 H: f% ?6 y( U6 i( l
白蛋白 339 ?- s+ Z+ M6 y# f) j
直胆 12.6
; K/ L# C; o0 i6 G# ~4 E间胆 20.92 H. I9 h' E' ?
谷丙 16
9 v( [: [; j$ [! a谷草 71
0 |8 N5 @2 V% Z5 ~白细胞 7.88+ g- G( g7 l9 I
C反应蛋白 23.4
" ^9 l W$ r: Y8 ?( @6 P9 p
e; G1 H& r/ P F* r+ H
! S) V' A o+ O% [% R) N6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
) r N& H1 Q. d1 O+ V6 m" z
% k' S. P4 a3 O: ^% q e
+ {) K, ^; J. [" G憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |