本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 : z' j9 ]( k* S- m
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!3 D* p. X9 g. n; m3 d5 k
& S4 [0 A" ?2 S( }' i2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)) j0 D& _1 Q$ _" @: M; f. O' M4 \: a
2012-5-5 检查结果:# a( n. x* H7 d( ]0 x' b
白蛋白 35.4( i6 S# g% S; @4 @
直胆 14.8* C+ b; `# i2 D, p# v
间胆 26.31 C5 |5 [5 \" f
谷丙 127% A8 I8 }( \4 ?, f6 z, r! H, x; h( \
谷草 4914 R- X. Z: Z' b, G4 ~# u) H
" ?# O: Q2 K" p) G* b2012-5-8 出院
7 n6 Y7 U- o% [/ Y/ h% A" Q- j6 U3 T8 v b9 y+ E$ _
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)5 Y7 }2 g7 ~, k; H5 E' F
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
' h/ |3 D' i: g9 Q6 j$ M/ S1 P5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
' ^8 t4 S: F; e8 h2 E5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
t0 u3 t$ m: V. h5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
9 M8 {$ n+ {" a! r/ ^: b5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片( Z# o: d: b7 V7 `0 i$ V: Q
( F$ R; m S' l
5-16 血液检查结果( x2 i7 h4 R) ]) q
白蛋白 31.36 U" F5 c( d$ _8 `* H
直胆 40.42 F; l+ s3 x% q& ]9 H& y2 ^; J- Z7 I
间胆 54.4; S" j* q1 v! A0 a
谷丙 216 S3 E; \% V3 j9 D
谷草 79 m& t" L! s( ?, L9 T
白细胞 13.8
7 _% S- z p- v3 }C反应蛋白 122.8
. M' D5 ^+ N: c4 G+ l2 u9 y. B3 F7 e
5-17 住入地方人民医院
1 G! I2 f; C H% c7 T1 |$ _3 X2 A& h6 Q; x9 z
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:* G2 q' ?' T9 V0 I, g$ F8 x
白蛋白 25.8
: n: T8 D2 f( E直胆 34.55 Z3 m* N: L+ B M- |. Q, r9 w
间胆 34.4
& `! v* z. J7 x谷丙 18/ B, e; ~/ t* s# m) A
谷草 94
$ e+ w! |2 p1 W# G$ A白细胞 18.6
$ t3 M: _- v7 b) E# C4 A- s5 a
/ `, d4 p s* F. f主要用药:
0 k# @! R! I* U2 Y2 J针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 & V- v u+ @5 Z' `! _% @0 }
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 9 N' n& z4 ?; v7 M& d" J7 O
双氢克尿塞 路安通( O& ~& P- z" D3 \1 T
9 j0 ]$ s/ H# A p! I7 k问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。. Q/ S5 R8 O8 J& {! N
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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( y8 Z% E1 f N, T, o) V8 Z! d( H$ @! R& }& g3 Z. G
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。& W! o3 l* w0 b
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,8 l! x: T- \. H0 y$ D& p
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
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1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml, x' P2 L' E4 A
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 7 {( P b1 I$ B& O9 ]; r' A
; M: W0 R% [) |" ?平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂( ~0 k: x3 G7 Q8 u" r
血液检查:% k) Y3 j( |1 ~; m m+ G
白蛋白 26.30 b5 Z" H- Q. G; e7 o% }& E/ r
直胆 23.93 E' q0 v! V; V- I6 x: `2 d
间胆 28.4
7 P0 M0 V" n0 G& H' u4 i( ^/ M谷丙 13
4 T' X0 K5 K+ j/ b C; B谷草 783 n6 b9 Y/ B% T9 c
白细胞 24.89( r' v% m7 Q" U3 p0 m
C反应蛋白 142.63 W- k8 n- R4 Z% w% [. K2 H
- e. Z$ q2 I9 B+ V6 o8 p# ]
用药:
" S2 [/ Z9 }8 G. N针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂" X6 v1 G' {. k u, d& I( R
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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) a6 w5 v/ F+ x+ A; F+ z平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。% z5 L$ k4 G" B5 r
% _/ q3 ?1 I t回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。9 J1 T9 f% B% m0 u; B
- `9 N/ r. g. h, n; W V+ \7 H5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。( h! m: {1 F8 `' n Z7 j
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。5 v) }( L/ d% K. N. K2 \# u
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。( ~" \0 j( Y- B$ x
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
3 F& y, x1 q+ D% u0 O2 }8 V平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。4 l% t' S5 h& `. g/ y' X
& @4 _) L& w7 N3 M6 p+ f5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:" k; `2 z# z" K% y& G
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
+ ]8 F# J4 e* u7 H5 J口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定) O. j* Z6 ?* c1 F& [; V
) Q' C: {. g. K7 }; O2 B# ^
血液检查:* f8 @" t7 b& {# y- j% O
白蛋白 304 T% X/ G; l2 K' \: X# n& Y' ]
直胆 17.3" E! X+ z5 M9 S1 [% m1 K5 g* v' F0 ^
间胆 24.4) H3 [1 A! q! A% x) s, i" \) E
谷丙 17
& ^4 r* e1 s' g7 {; b谷草 72* L' ` F3 ~1 J6 s; m7 D/ D
白细胞 9.149 d6 o2 V& U/ H, q% S: `
C反应蛋白 64) j8 I# Z" g3 y7 W2 w
" o! E) x5 [9 l' D+ Q
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG). {: i8 Z, }& M% G
检查结果
1 r0 D3 F) }8 c白蛋白 33
! L1 t. U8 ?& A3 \- o直胆 12.65 ] t" C. X, ]0 j4 C
间胆 20.9) d2 S! R% d+ J, `$ x
谷丙 169 @8 n& r; S4 H+ Y
谷草 71
& L9 ~# _% K7 ]" F2 h白细胞 7.88( X% S+ @; l( n( k2 |
C反应蛋白 23.4
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s; Q0 M7 b X7 q6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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\: A7 y: P: m4 {: f! {憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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( H5 }) q3 }5 S+ [5 l% E) [8 N平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧 @# E& z% D8 Q& J/ c, r( ?
, `( p& U% K7 b" _6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |