本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!# K+ q; k8 z+ ?8 B8 W- m; B& }
; c: Z3 E y; [% {2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
A4 `. b2 g2 [1 E2012-5-5 检查结果:; j1 K( T8 v# h, N) o
白蛋白 35.4: ?( Y! P, z2 ~7 D
直胆 14.8. e y8 R+ Q4 T/ e% w& x
间胆 26.3" I/ U) A8 W2 i+ A% X w9 ~
谷丙 127
9 Y/ {! B. j6 I* H j) p谷草 491. x |2 i; ^, G( |; ^ D
3 p X/ Y6 I* W2 z) Z: V: h
2012-5-8 出院+ w( i$ o6 u5 R3 o; ]! s* R" a% C
2 ]; m* C% f, j5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
9 \) K9 [7 K( ]) C' ` a! U+ I5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
* l: n+ n* C0 U* s$ b8 s4 c5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
! `% H7 g, \# c8 }- }5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
7 A$ O) {1 o: z* j5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点: m9 r8 r" g! n" M4 B0 d
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片; v& u {" w4 W' T, L8 |' ^: Y
/ r0 }# D6 L/ w7 B" B. U3 ?5-16 血液检查结果5 D1 d; E0 C) M3 E" u2 ?
白蛋白 31.3
8 B+ T: A* v8 R# Z3 }! e4 i9 {, _直胆 40.4
: ]1 k5 ~" G8 U间胆 54.4
2 f; u1 j0 B$ C+ V; m8 N谷丙 21* i) D$ e/ \6 g5 i/ q1 \9 d- e
谷草 797 T( l j$ q3 ]0 ~
白细胞 13.8' r% v% I9 e& }' R3 U5 t
C反应蛋白 122.8' [2 X, c, U ~2 B' ]
3 ^8 E& [( k# J; Z" M5-17 住入地方人民医院
s& N$ v% w0 c- l! _: v/ m' E7 H# Y- P6 o1 ^4 C. K2 w
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
u: z& @! U! U( M白蛋白 25.8
2 k9 [9 ^, K* ?0 X8 Z, F直胆 34.5 h9 p3 Q& Y; s
间胆 34.46 F6 S) S5 R7 a' W4 ~
谷丙 18; \& e6 u; S. c- t7 U3 I2 Z
谷草 940 A' Q2 K- G- q/ g
白细胞 18.61 v$ c" N, r# d" C
3 o2 a& K3 x: f+ r3 r+ R主要用药:
1 O$ w5 U& t3 Y* E4 T针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 7 ~6 U" }2 |% G; A
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
- s/ M# ?+ H0 t! |* \7 ^4 j9 W( L 双氢克尿塞 路安通
4 F3 M* }/ Q0 ~ C0 ]- K
! f+ d+ L. v) J6 D问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
/ }, Y" J$ E% F \! K, y/ G平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
) z2 k# U! {9 v+ R4 ~
8 x' V% d( l! N8 F' E% A- E1 v5 ~2 g1 Z# A2 i j
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。+ S; Z7 m+ ?5 d: ~
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
7 o9 `$ h) V& \' z& {& d用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
& d4 {* B+ ?) D8 C/ t$ l K用药:; a0 o; M, |( d9 h- N$ ~
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
; I3 E$ v/ W8 m6 L% S5 ]7 u2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。1 l, |+ F9 |" I6 k( m
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
* o* ^* k6 d; M F0 a- m d- [血液检查:3 X9 b2 }- ?% n/ Y& H9 \
白蛋白 26.3, v2 q4 U' p7 X2 a5 i3 b$ }& J! g5 c' X
直胆 23.9
- V: ]' S3 [* a间胆 28.4, L( T i+ K7 z6 e- x8 j
谷丙 13$ b2 a; @7 Z( K1 G: i, W
谷草 78
& }* L- A, S- s) N3 t5 Q白细胞 24.890 `, c7 k, ^: G4 v# n- r
C反应蛋白 142.6& S: f/ N, r8 k9 Y0 I& X9 J: R+ c
; d2 t ~9 t1 L
用药:
2 v- a3 O) ~) H j. G针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
3 j1 T( @, d1 c6 s口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多8 Q- ]: }3 ^0 [" j5 k: f
1 X7 \( d" H4 j- q平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。3 U; |* M7 S( g$ N j0 a
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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% @1 U; {4 F J5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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8 ~+ l8 |. y7 V7 v问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。' q7 ^, O$ |* G6 p
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。3 ^, @1 O; Z9 h0 I! N \
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。8 S' M! T" ]& h* d7 j
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。/ W9 c, ~9 W5 I6 j% T* y3 m+ r# [
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:1 j6 Z: v# k* Z- g* K3 C
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰2 |9 \1 O. Q" S6 \% v* D7 ]
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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$ S* k6 b% x9 k) b" ]! j, _; D j血液检查:
3 N+ O, F- U& S7 x* ?白蛋白 30
/ B. u) M9 t3 R( e, n8 W直胆 17.3& R) P# e7 X1 B; ?2 h" R
间胆 24.4
. J, F: Z3 }8 Z谷丙 17' h! ~% h1 c a3 t" X1 I
谷草 728 s, N; X- p$ U9 }$ p* U2 L
白细胞 9.14( {$ [( d" z8 t f6 o+ G1 k3 W+ n
C反应蛋白 64
5 s3 R: W7 f8 v1 c8 B& w9 o# i/ ]
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
9 R- k& S9 m- e; f! _# m检查结果; z0 L6 N5 ]% J4 x& z
白蛋白 33
: |5 ?; g8 l! Q' u6 E直胆 12.6; j" Q# z, A3 |) G3 |. j- X
间胆 20.9
. d3 K. V; a$ F& w5 j+ m$ K* c谷丙 16
Y8 q6 u/ }) o4 T1 c谷草 71
1 q: w% b# m/ b. X/ I白细胞 7.88
: G' V5 w3 K! D, F* GC反应蛋白 23.4
0 A$ i4 X& R' T1 Y# u. k. p
6 p2 `1 C$ ~7 z0 G, u
, f% K5 _- n9 Q0 ~. R. i2 w! J6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养( g( X$ O& L+ j4 @/ U1 M8 ?
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。6 r8 g( m8 ]$ C! o: D, e/ L
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧4 |# P E7 G" z3 S4 W9 z
$ U2 E) K) D2 q, \. {
6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |