本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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2 y6 g# M; \3 ?& t将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:+ {: G9 e2 |; I9 o5 a9 ^5 L) v
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000). Q3 K/ \; d. m& M
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
) v( d1 W, `, A* F0 v' c7 ^6 ^3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。$ s7 Z T: I% v; z) M
% H4 O, X, m9 o! F' p( p# C9 {3 [问题:- b$ U% `) b0 L: Q8 ~; e+ |" A
1、肝功有可能是阿西影响吗?" _! ^- M/ n3 N# U) }6 a
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?- B) e+ v+ k4 L8 X t5 @
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
3 B; ?+ {1 e5 g ~另:口服水飞蓟宾+博路定
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; C) o4 V2 f& W; `. @" v2 \6-6 MRI & t) O4 {- Q3 O1 w/ V( A
: {5 B" d+ G- k/ @影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。. C9 `) F9 l9 F4 M. o
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
0 Y9 `9 v5 d/ C 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。7 ]* b/ ~, g/ L1 x
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
2 ] I H6 P5 a, f( _9 O: @+ L 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
& }' n; g- [3 r! G: Y 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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, Q" ?3 x- f/ }% A& f n' B# T! k意见:与2012-4-19本院MR片对比:
7 u& D# B7 a+ e; G$ O' b1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。% |- f7 W. i# L: j& u
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。8 o0 F/ Z/ r; d7 `8 x. v
3、右肾上腺区病灶较前略增大。; Q, T0 f. o6 S" V
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。7 z% V# M0 [ ~. D
5、左肾下极小囊肿。, k `; ^4 [- N% v- M
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。8 f: h/ t, z$ J5 n
8 U9 Y* X& G7 [# `/ W7-4 MRI (部分摘录)& i. t S0 F5 y5 L, X! T! j
& M+ \; m' Z; h影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。2 A; i D1 X7 Q4 E5 f4 i6 L% \
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。+ G0 }. ^4 L8 [2 R
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。, A3 r) J+ G0 Z8 F( s9 e- j
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。8 q' }. _! w% t5 x& i8 a# u
5 } \1 M% a% _- Q$ I0 U 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;' u$ n& w. v+ U
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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% o! \+ [& N& H5 B. D意见:
~5 K( ?' L9 N. g- _1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
6 v& n' }: R1 X2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变+ A+ w" k2 }* \3 K+ T
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
6 s6 A1 t/ m* _ E0 H' q; `! o9 Q4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水 i, j4 i/ M0 S2 ?( ?% R
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石7 s( r' B! g% J2 r/ N% i
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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. q/ s% w A6 N A+ v6 E7-27 MRI
5 K" S G0 }1 a2 w2 ?3 M 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。* u. X, r4 ?* g( w' n$ F/ c
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。 X% B' |, o, q* U5 _2 w6 Y! }. |
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
! t* o9 L9 ]$ m5 _$ @ 胆囊不较小,壁无明显增厚。
! Z; J& y3 i& a* Z0 ^3 A( |9 s 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。, C- }0 p( I* t o3 J
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。6 ~) f0 g6 G; J7 @- b4 `
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
. V6 G7 K( G, J+ _" ]1 n( f: Z 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
: `8 h0 @# { r: Y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
5 U% h1 z& \4 l7 b! V1 K$ B6 l2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
1 \* y+ k3 z% w8 s3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. ^* r; _9 `$ C4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多$ t# m& j8 g( k& y8 @7 j
5、肝硬化改变
0 v( f9 W0 b, t( I1 U4 C) Z% ?0 ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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