（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
; [* s' V2 g: Y: g想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
) f9 z' u9 v, J
/ \& s0 v- I2 B问题：
! B/ E5 X/ k& h" K( Y$ ]
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
0 u1 Y) h8 Z' @* h   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


3 Z; I" ]' N# i# F% P

7 ~2 [! t! y6 Y% D1 ?
2 y6 g# M; \3 ?& t将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
) v( d1 W, `, A* F0 v' c7 ^6 ^3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

% H4 O, X, m9 o! F' p( p# C9 {3 [问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
3 B; ?+ {1 e5 g  ~另：口服水飞蓟宾＋博路定
4 |9 S: A/ L" O  R3 y( X
; C) o4 V2 f& W; `. @" v2 \6-6 MRI

: {5 B" d+ G- k/ @影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
0 Y9 `9 v5 d/ C    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 ]  I  H6 P5 a, f( _9 O: @+ L    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
& }' n; g- [3 r! G: Y    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
8 {; M# U7 {$ y+ w8 l
, Q" ?3 x- f/ }% A& f  n' B# T! k意见：与2012-4-19本院MR片对比：
7 u& D# B7 a+ e; G$ O' b1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

8 U9 Y* X& G7 [# `/ W7-4 MRI   (部分摘录）

& M+ \; m' Z; h影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

5 }  \1 M% a% _- Q$ I0 U     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! k& T) ?# r" b/ P& G- D* j) O$ w: z) t

% o! \+ [& N& H5 B. D意见：
  ~5 K( ?' L9 N. g- _1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
6 v& n' }: R1 X2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
6 s6 A1 t/ m* _  E0 H' q; `! o9 Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 [0 [' T" _; x: g& W0 X3 G
. q/ s% w  A6 N  A+ v6 E7－27 MRI
5 K" S  G0 }1 a2 w2 ?3 M          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
! t* o9 L9 ]$ m5 _$ @      胆囊不较小，壁无明显增厚。
! Z; J& y3 i& a* Z0 ^3 A( |9 s      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. V6 G7 K( G, J+ _" ]1 n( f: Z      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# [0 E  U5 W( [( Z
意见：
: `8 h0 @# {  r: Y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
5 U% h1 z& \4 l7 b! V1 K$ B6 l2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
1 \* y+ k3 z% w8 s3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. ^* r; _9 `$ C4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
0 v( f9 W0 b, t( I1 U4 C) Z% ?0 ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 E% V+ D" c8 ^6 v  m

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
0 A! D) t: D0 p( @' w
; F& [6 |% k2 _+ [2 b5 A1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
0 Z( M( L3 q6 b* Z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
4 B4 c  |8 P. T* T! A不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
0 p6 J/ F9 y- I: _- e: L

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

1 o" T+ d6 I6 ^! a- W# R                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

6 {6 Y* T: l. l! y0 Z8 M
; N, i8 a' y) u# a; t( ~& r将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
) S" s4 ~% R0 X% X1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
! d% R. G# k1 w8 x2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

( [, R- G1 x) E& [7 g# ~9 J问题：
  h- K) T- O: ^; c$ Q' h' w3 M1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

0 Q6 w" W& Z  Z+ \% g, D2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
1 f* L+ R( c  e! b9 k
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
0 |% I5 [6 W- L+ c9 ^$ y4 W7 J
" \+ l3 [7 _2 r4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
( @: v* W2 T7 C. N+ Q$ x
' F, `6 X# `* a* q( f4 k
8 V2 O/ h1 h. ?3 [- Q* L

% v& f6 i6 l: n* Y) F! J
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
4 `% q! _) n- C8 Q: M1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 x! G% [  s- m& g# v7 `: O2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

* L$ Y) t7 }7 C& }. J% H1 G# ?
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
3 t: F+ d0 ^: Y2 s" s8 b) ?2、阿西还可以继续用吗？

$ N& x' I4 O& i6 s9 J

先保护肝功能要紧