本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 ! w" d$ c; ?0 e1 x2 a- {4 h! A
6 @% d8 I# k; `4 c将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:7 ?: i- S# H$ I8 s: u Q/ \3 B
8 X, l+ E' _( b" R+ X K9 k Z6 G1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000); Z' ~+ ]+ p6 p0 w- B
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
- h4 U5 ?- b4 P* C8 h3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:0 B9 t2 E% d1 X- {
1、肝功有可能是阿西影响吗?
4 Z. B9 z: X8 z7 E( d2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
' P1 d6 N0 @) L; e. y. J: ^3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
/ W8 ]5 P9 Q4 q另:口服水飞蓟宾+博路定* c* }6 ~) J* C4 w
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6-6 MRI ( p+ ?; P% W' p" Q) v( x
+ s4 @; X F1 l- ^; x影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。/ V- F/ l' B! i% R' F7 E4 y7 V# j7 C, X
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
; [* _( N- H2 B) e6 g) X 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
+ I, K! [7 H5 A) z2 o2 h$ C 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。+ [ D# A* x, W* o v
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。- e0 h% {( c" ]& Z1 v6 h
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
, W; p8 C3 m; l- |1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。- _0 v+ @. {+ \' Q( x7 O2 S2 M6 s
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。$ N' ~0 h- M2 f3 {- M9 ]
3、右肾上腺区病灶较前略增大。4 \5 O4 L, {2 V: U2 K
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。/ n3 c) C/ \2 p
5、左肾下极小囊肿。
$ e1 K6 Q$ f! m; q0 N6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。3 w; Z% _* o# l2 ?# ]# }
' j( x& A& D) G8 L- }8 R+ Y& a. d7-4 MRI (部分摘录)$ @7 \$ b6 k3 v- i
. v5 Z! v; y, _. r8 U8 S: E影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。7 i5 m" H5 d4 s
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' Q8 m; c1 @% f" K$ r- K 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。: J* c" Q3 H+ s
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。1 N7 s0 O, {2 G% u. m* ^
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;6 E! {& v6 A& ^4 g9 {6 o' e' G
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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% W% g. Q3 T9 @意见:
* S9 J0 @- q, Q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多' w! H0 A( i6 D1 A" x5 W
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 p I, @# H `& O3、右肾上腺区病灶较无明显增大
! J9 g O* a: N0 Z! Q4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
! N0 m _$ @, B* k5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 Y* p% H* g/ C/ \6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
, s- C, r1 U* K+ r* {3 g# X8 s- ]# O8 M6 s9 @3 L' ]- D
7-27 MRI
( u( J0 A1 [- [. {8 ~( g* g. w0 e 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。1 R" K# v, H7 Q6 x9 {4 r
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。8 z8 [! g' e: X& F, x9 ~
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。9 L/ n4 f6 R$ H) J6 j
胆囊不较小,壁无明显增厚。+ r3 f9 g o% N6 ^
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
' |& U& }+ s8 h. r" \% {# L 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
J s' t6 F B+ s- x5 k 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。: U! e' i: I7 o2 ~0 B% u% f( U
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 M; u- d+ H# z4 O6 ^/ V; E/ c
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意见:( [0 D: B9 P; n: Y& V/ W) d- G" I
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
3 {. X3 P, p$ _6 I- m2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。& t6 G N6 u% m! m8 M
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. O- h/ |( ~, A7 j+ A4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多9 U) v% ~9 C) e5 B' }( E
5、肝硬化改变6 s8 j+ ]+ t/ E% k& n# b! ?
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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