本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 3 {0 K: o# n/ ] i, c7 I2 q. v
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:/ R6 _0 l6 g" o1 f; d
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
) Y' y/ k/ Q" d- k2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大* [8 S. v6 |, ]- p3 t: n* Z2 R
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。( @5 v3 m A- x/ n- B1 K! q
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问题:
- P' M3 a9 a; V0 z) Y: U7 s7 R2 H$ v1、肝功有可能是阿西影响吗?
, N+ d ~+ E8 I6 J; r0 a# M9 x# W2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?4 M7 T- u; g8 k& |$ f* q
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
" X5 _5 w6 i8 o# c5 c5 t* P6 B另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI , M: K' M7 J# k; A2 g
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。& A! C* U% L: P6 D( M5 T7 r
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
5 @5 r2 E% ?5 r 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。5 f$ c; L) v* B4 g/ Y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
1 n) b5 R# x2 W 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
0 m6 u% V& ?. ]1 X 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。- ^2 ?- j2 Q, L; Z% a }
/ v1 x5 A4 n0 Y* A4 H) G意见:与2012-4-19本院MR片对比:
$ k; J/ R9 m4 @( I1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
E; O6 {) v9 N/ c2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
" d; c' ~9 _* J1 O7 Y0 \ q' c3、右肾上腺区病灶较前略增大。
3 h: D2 o; Y) N4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& I; R' i2 m8 i' M* N5、左肾下极小囊肿。1 d( I3 N: w' |, `
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。: a. D9 y5 l3 a
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7-4 MRI (部分摘录): D, }, V$ R" @: l: _ O
% A/ p P; K* ` \影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. N8 I/ y E# s- Q- M' M 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# t6 \9 n5 a1 U5 D- }+ q3 S 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
) y! m! M( v7 H; u" h0 [, e 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。+ X1 J0 t! @0 v, }5 g$ ?' m
7 f2 k' t8 ~9 q0 F 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
8 u( a/ @3 j$ ?- r7 A 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:3 ^5 ?0 O2 c7 [* m/ R
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多) U2 k, R6 { M
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变% ~% P9 i3 P7 ~0 ~/ i$ F
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
/ w& f+ J8 }& V$ w4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水% l& i7 H$ E! r* \& Z1 {
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石! x: Q1 I3 O' A+ E5 e
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。5 z: Y6 U0 I/ V8 J
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。1 P' i+ I8 D, v9 z) [6 r
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。+ ]% F m3 ^/ W$ o8 Q8 i. c9 [
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。1 p1 Y, R2 E$ W6 R# r0 _
胆囊不较小,壁无明显增厚。) \( Q% P" K1 A5 e% Y2 V8 s
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
! d% h- K3 @. g: V, M) |! F 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ i- U3 t3 H' j$ |% b/ Y
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。" |- Q& C& y' y1 {7 A9 \9 ]; s
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。! ~, j2 Q& d3 p, Y+ w. B
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意见:
- w+ Y* ?+ G, U1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
# S2 q( b4 \% _5 C2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。$ N: [" S( M7 b9 m
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变* d( J0 i9 l2 Z9 ^0 M
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多% i0 A/ r& Z: w# M3 x5 }) V
5、肝硬化改变. L3 \/ K! P& Y* B! M2 e
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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