本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 + T- z/ |3 x2 k1 F8 B
$ v' g% ~( G7 V4 L4 ?将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:& _" C+ z8 v) ]- B( g) d
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
5 e6 \0 D' \5 l2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
5 |4 B1 X0 u4 \' g3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。5 ?7 c$ n( D# G7 }; V/ E
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问题:
! d. i+ A7 O5 I, A. Y1、肝功有可能是阿西影响吗?
! i3 X9 m' C3 ]* O7 I/ S/ ~& T2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?+ |3 d6 v2 V, j: I
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)2 \/ w1 }9 S; x' w3 l
另:口服水飞蓟宾+博路定
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$ @% @& H, Z, T B: m6-6 MRI
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' j G* A4 f- ^9 L# @影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! d6 B; U4 U5 S7 L
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。; m, |* i! s8 d
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
! M/ M% R# p3 m8 j* q+ R6 G6 t 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。& I( d, j& l9 Q7 B$ S5 _" Z
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
( d2 R/ }9 E- K3 f: S& L) x 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:, W7 p* Q1 W+ H0 j' K0 H6 i1 A7 B
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
6 {2 S3 S! B8 [% I2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
( u- W, t! A1 b3、右肾上腺区病灶较前略增大。 `% _! }. B/ S
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
6 W( o& I* l4 k5、左肾下极小囊肿。6 x& T1 H- B4 ? w* w
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。* I' D- L1 j, V6 z0 K; I* m
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7-4 MRI (部分摘录)
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' h3 b2 I- t/ G$ B影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。! ~* _" L" L/ W
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。 U4 t, X1 `. m' {8 I! w4 O1 ]$ F- U
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。 H* j# }7 v& d/ |
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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6 Z" {8 j) y0 n$ c, c7 ^( ^ 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
$ G/ @" z; f- k) E& l" D$ x0 Y# K 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
2 I" @ p K5 J1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
% }- L# {2 s9 a9 X) ~+ L2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* } `: t, [4 ]. |( v3、右肾上腺区病灶较无明显增大
% {! A. C$ h( ~) ^4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水* W0 T/ Y8 d' ^# x% x0 m/ Q1 O
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石4 ]( G J( x, p$ n
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。4 H$ l6 o$ w5 Q% M
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( _, P7 {$ t5 r2 x# `$ L, L3 u V0 e& @ 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。% p) g; j3 n( I& G
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
# N' M8 H( W1 h W ~6 q j 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。8 Q* |5 e. S7 l1 i7 F" i! `1 ?* h! _
胆囊不较小,壁无明显增厚。9 F& a; ]% F8 X' F" G* ?& H |
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
9 o" j$ j. k7 E3 x 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。) `; {; g/ D/ ]& k0 u9 F, H; ~- B
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。' g& K) i) m: r' j) _
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:( o* m7 E8 V, y: h
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
2 K' [/ ^: J" N3 A2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。/ O+ x, Q! o5 `; c
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变- P! l& `5 W0 ?: u6 h$ A
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
* \0 m; G4 o5 K. l4 f5、肝硬化改变
$ x g8 i" `4 U3 ]4 @" G* _5 _6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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