本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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7 m) n! L g" i; i1 I( u; \: l. R Q% S7 N将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:$ [ a% T- b. p& I ^7 @
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
$ r- \- L$ d: V0 q5 N2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
* H' d( t6 q6 N3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。$ M! S' M- |$ ^: P% T o( D$ y( i% A
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问题:
& x2 l- o& ?( B5 T% T( p/ @1、肝功有可能是阿西影响吗?- e3 H4 `: z* P% K( i3 `
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
/ ^" g* x9 C, r+ }0 @9 J$ S$ O0 m3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
2 c5 X$ z d2 x另:口服水飞蓟宾+博路定% }. Y) w: B! [3 _' P
6 h4 e5 }" a7 |' p6-6 MRI
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% D7 `5 O! \$ h! N影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。. F3 W( s2 Z. I
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。9 ~- l: J) B4 B7 V% P
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。9 h. I* z4 B6 R$ g$ {& I
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。2 ^! q. x4 P" r: |9 C) i5 m8 y/ {
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。- D; w% c8 X/ T; Y9 E
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。/ _, F) Q* |# B# a' j
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:9 n! ]. E$ A" N+ J m% r
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
1 @; x9 ~- R Y+ G3 J/ @* N) Z2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
" k$ W4 r; f* [+ w# @. z; \, f3、右肾上腺区病灶较前略增大。# z3 C! ]( t' h; }
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。+ d) o! m! d- u( K1 y. n- \
5、左肾下极小囊肿。! |; A7 ]5 }/ [% g9 Z- Q/ t
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。 j% M9 ]7 l5 p$ ?$ O
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。% ?8 p/ m% u/ @+ A6 i2 {/ @
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。3 `. R9 V/ ^6 {2 J) l' y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;/ i: \* E' K3 ^8 R! f8 J* W' v
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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% ?7 q8 |! w' L; z意见:
+ j! x' K0 i# A1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
3 N3 s0 o/ S5 R- b8 N" U2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ ^ v: a; t, m) a- n3、右肾上腺区病灶较无明显增大
/ O: _; r, Y' X5 C: g* I4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水0 O: u5 h Y+ J/ }6 ?! v9 L, e
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石$ X, M4 c: N( H. S5 G9 b
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。+ X. N8 V6 ?" I+ v" Z+ I# p
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7-27 MRI0 l( N ?/ [0 B7 G1 h2 \% R, T4 x
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. k: Y O" w; w/ | 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。$ {! b" S" N) U0 W
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
2 ]! T5 H6 k7 a( l 胆囊不较小,壁无明显增厚。
5 @5 [. \6 l% Z# {5 J 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
; n; k1 U9 }( M# K3 o; O& J 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
9 Z' h- }2 f$ c 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
% X) s3 C9 ^3 k5 L9 e 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, b6 k( O1 [+ w- T; P
2 u) G# P3 }5 J意见:
, U( y, U4 F( j1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。. l' L6 W$ r" b/ ?: P4 o3 r
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
5 C" M/ v% b& |+ n3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ |9 x) } K) W- [8 ~% J- S* L4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多# _3 i9 \) P6 s' z3 b( e- @
5、肝硬化改变$ O$ I8 y+ W2 ~1 v7 |* P* D3 L
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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