肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
& j  B8 \$ h! [! F: X# u! w% }% ~6 thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
4 x( j* F% p8 ~8 h$ e 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

* n6 Y1 E# T, }和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
5 N3 u( Y3 U( b1 d* s也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
& e/ v8 @4 ^# \! k- O/ t- K$ Z6 l我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- Y1 b5 q; b) y9 N# e! N看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

$ _0 g" |0 @2 i3 s2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
& m1 L% I4 _5 }; I' ~, ]New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
% m" X: M, k8 ~- w3 shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

4 V! p3 @. @9 o! M
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
0 y3 |) \2 ~" C) K- x6 Q8 {http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
6 Y& _& K# @  r* h1 ~) H. h
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
6 G0 B9 Q0 d  l7 i6 ]- `- K) ePatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
, j8 h. m" A( a/ P: x
4 G5 w. z" k1 j; r$ F

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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/ @; f8 W9 a/ a: a) S西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
3 f7 w: r# A: z" M
' Y. Z1 D4 D) E* J4 S' M西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

' N6 H0 f+ P+ E" q1 Q) W
; x" f( V' l9 c& W' {应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
$ E" C" }# m. e+ H3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
  Z8 C! c& X) e: |. Q$ ~4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 g$ T1 P" T8 v# a方案：多西他赛+奈达铂
. `) T6 `/ n0 |9 w! E第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
7 H7 m2 j  k. u  w' `地塞米松注射液 5mg
) W% ~" W5 M0 j  Z/ l+ G注射用12种复合维生素(卫美佳)
# G# J( Q0 ^& {3 @" q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 V- k: }" N6 q2 ^$ o4 W榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
6 }' ~. t+ v1 }9 n2 a# q1 N' X6 t
3 @) K% t8 m! ?; D  w* F% r7 N5 s第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
& h- i0 _# |2 u4 ~; t8 [6 O盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
. b) l/ o8 a( e3 X/ b榄香烯 0.4g
% J3 Y+ O9 c  A% j9 \参麦注射液 100mg
/ H" f: K/ N% Z" d% ^9 F奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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: v) P3 G5 e3 C& w0 c" L第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; |- q5 j# W7 t7 j参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
  u5 j1 ~# b6 j& M+ i8 J' Z今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
. p! F' O9 F+ S0 ]奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; G( L# h" n) w0 ^" V1 G参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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- j7 @' l" n, y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
5 }  d4 d3 s. ]3 v4 \! L4 Q呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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3 z: t( t/ l' s, ]第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
+ W- O; |2 ?/ ?1 }, a同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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/ U; ~+ t4 {/ A# C) c* s% J8 U; R7 J第9天(6.6)出院
用药：同前
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7 Q* a- k' b9 w0 k白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
- y9 h; ^; i5 E3 t. `白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
5 t; @: e6 e4 ?# ?3 j中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
! R# p8 M( m/ Y" Z5 Z血小板正常；
- h5 T* }2 B) S9 ]6 L7 U# B另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

+ V/ B+ a' U# g' p8 R- o3 x$ U化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
! K' O4 ~! R9 w9 A; ?' T, o5 i另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。