肺鳞30月，父亲永远地走了

3 ?  F( [* m& E. v* a
肺癌生物标志物与治疗新进展
; O) E/ \. t5 K/ q4 lhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

# F6 h# h( \) ~1 V' t& o0 t- _& `和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
$ X, R# [' t" Z$ p鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

/ w: l) P  o3 R8 c5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
( H7 C( e4 s! C4 B( ^

7 M, l! j* s3 U
; v7 R. t3 `; L4 ^2992+爱必妥方案
7 K$ O9 M+ {: b" a  B- _3 shttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
, p/ W& Y9 S, T7 s" c. T7 Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

# \- X$ I) t( }# M% e: }因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
# E6 P- v& O# EPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

9 ~/ q- v, a" u" D二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
6 j0 s" p) N3 ~( C, r# fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
- p5 y- P- G/ O5 V9 i" aTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

. n4 M9 j8 R# h3 n8 s" J3 m西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
% }; ~5 `. p8 t: k8 s

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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& `) \: A# ^8 q8 a感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; f/ g( B2 A: B6 z, _1 N
! r* A! s: r4 W% w" g) g/ H" ^0 q应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
* r+ q. `0 S- z1 l; M/ u1 ]5) 没看到特、易耐药后的分析；

: r. I5 H* u$ J2 r0 |/ |4 a5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
( c6 i" C. i" n& ?+ u口服地塞米松 3mg
; R- G% p8 a$ ?& k/ p地塞米松注射液 5mg
1 R% L- \6 t3 V, w$ t' E# g0 }" `注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ |; {$ ]% o8 Z8 Z% y榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

- b6 K% P3 F/ J: A5 ~第二天(5.30)用药
; x/ B" M7 ]; T9 ]2 f: f地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) b1 ]) p: I% `6 j, l. Q& y继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
; b) M0 j, y' L2 o奥美拉唑 40mg
( e8 U9 i* F5 J7 a( K! V榄香烯 0.4g
( @  S* C" i5 m" ^# @7 R" S* y- p参麦注射液 100mg
/ J5 t9 s% t2 W/ I1 ^注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ C5 R, |8 i' _6 D2 S唑来膦酸(艾郎) 4mg
. _3 q3 H! \& }( Q& X9 Y3 }' N奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
2 {) n2 g( v7 D1 L6 ?" m8 Q今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

8 m) h+ y' w! @# h9 {2 _7 s第四天(6.1)用药
2 @" t% v) E. \1 T奥美拉唑 40mg
# F: E# R) z  |$ v- f3 [榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- W; N& y7 v  K0 U' ~$ l0 B% u$ s昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

# n- y* {: K  Q第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) B2 W' Z3 E$ t7 e5 T: D: B. Y到周日食欲恢复了不少。

- P6 U9 k- `9 Y7 X1 R; n& z/ t3 I第七天(6.4)用药
地塞米松
3 J1 b: p/ J, U7 K7 {7 Z$ S0 I: f多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
, e' ^" Y0 G/ g, j5 C- m6 |
第八天(6.5)用药
0 |4 G+ ]$ I" x同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 d6 H% A! E8 r上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
& `4 t) ?) e6 ~8 s6 n. [
第9天(6.6)出院
用药：同前
) k# Y1 d' T( _$ t, Z" m, @8 ]3 u
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

/ J" T5 ]1 N) y" A9 j  p' }                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

& \& J7 a9 G( g多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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7 z. R2 Q$ P" j! [6月6日，今天出院，血象：
3 F% k) ^& o2 j/ B白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
, K, L0 V" K# A5 s% e0 Q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
8 i# Q0 z3 o5 n另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

/ K* K1 P1 z+ o* l5 ?' c) X/ D化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
! Y" O3 e3 J  X: j: }" c$ j: O/ E另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。