肺鳞30月，父亲永远地走了

1 v) a1 F- z5 g
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

* S) @( v; T3 u和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
0 o+ l* t2 M0 o# T0 ?5 L1 F# ?鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; j( K4 N+ T6 ?# y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

( f# h4 T% ^) ~& ]- Y7 z
2 }( W' w& Z4 J# k, \& X' Y2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

" ~' j! x9 d6 D( S# q0 _特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
6 \1 |' D. a+ aNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
# k5 j- _4 t2 U: ]
# [8 \' S8 J2 W7 U4 I
# _4 [; J' t5 e( V3 @2 E含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
0 S$ [7 k, h% A/ q; ]9 r' z% ]http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
3 e! q; U6 F. T0 f( APatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
# `9 C4 a. v6 p5 }) C
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
3 H2 Z! T; s4 mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
) H# c/ M2 w8 i& `
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
! k# S2 \, l/ C. D
) }$ y; l' W. O& f, e

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

* o2 Y& u$ j5 ^7 u' v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

. o+ Y& `* }. e% U. u( E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

9 G; y2 q! N: o2 S0 D3 M
0 G) f- J) ]! D2 h' H9 M, Z0 H应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ ^" v: p* j6 K6 W2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
, p+ l; f0 m& @1 }7 B3 X; T3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
- I' R& W3 m& K) z6 C) l4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

) N6 c+ j- j* H
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
8 y6 q: w: U8 j8 d6 C* x8 v/ Z方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
; M4 f$ h5 s0 v1 }口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
7 \/ |: p2 j& k4 q) s( Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- x6 f( F$ D$ U1 f2 E榄香烯0.4g
' M& x$ b3 Y5 L参麦注射液 100ml
4 o) C& g# J/ Y, Y多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
, g# S& f6 Y; |1 `* T* G
* T" }' Y- A/ y+ ~第二天(5.30)用药
4 y3 D2 c9 {. u1 G8 p# u: Y8 D地塞米松注射液 5mg
. q7 F) S  [9 l- Y) _% b4 F1 ]盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: o' H# Q  }9 l奥美拉唑 40mg
) M1 D6 B- y7 T% z榄香烯 0.4g
, i) y6 V* O- }* @# B4 Y% Z, S参麦注射液 100mg
1 E$ j* [4 Z1 n2 b( Q. A4 o4 P: d% e奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
+ h0 [. A) y& T! b
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
7 D2 m, A: H, |; w# u注射用12种复合维生素(卫美佳)
: N1 j1 }( u. e9 R唑来膦酸(艾郎) 4mg
- X/ d- m6 I4 O3 T奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% M+ T* k7 Q) l今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
5 z9 q  b( R% U+ |: y# N/ i
第四天(6.1)用药
& U( X; l% R* e2 L5 Z' x2 i奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) O9 Y- d# G, ^/ ~% r4 _# b参麦注射液 100mg
' O! Z+ M& u  [4 d+ h注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
3 ?+ a5 t# f- C9 N" ^2 u5 j到周日食欲恢复了不少。
" A3 S. V" U; B, k  K8 c
3 f: d8 {0 Q/ B# _; o8 M/ Y5 L第七天(6.4)用药
. V& I5 `- y4 t$ R地塞米松
多西他赛 60mg
7 T8 y: p7 ^; r9 P& J5 ~% }奈达铂 60mg
. q% M8 J* Y- M/ n# D因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
) h' k% R' _, k% {  W, S) Q; C同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
: F  }- P- a; `4 N' E
$ @0 P, A% ?% M第9天(6.6)出院
: Y1 ?; V/ G. V$ z6 b用药：同前
& C$ ?0 L/ I3 x) S7 J. d+ e
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
7 n) s+ S% I% t% m5 G5 |1 N0 |

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) [, ~( w" s9 c1 I3 L% K9 q! _                               
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; c+ m9 z3 ~. X) B* q祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

& I* x7 V) A9 b  `5 u( N; i8 D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
4 ~9 ?- i8 r+ l3 `( @3 Z血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
) i) i7 s5 K7 X% s2 o" {4 m0 S- G5 ~7 r
8 d1 d5 h9 P2 l& g化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
) Y% u8 R% |" B  h' a2 ]# t1 }咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。