母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


% J) L6 Q( n' A( X妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% ?, u0 G' L9 |8 ]9 ?
% V8 m* [* C  z% J: X( _* Z+ ]8 `治疗过程：
5 p( C5 t' i! J时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 X8 x( q, I5 k( W  p7 W; |1 }                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' p* D, {& A( \/ R3 c2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 \, O8 I' e) e% {- G4 B2 B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 O/ [, z6 X) g; y' l, J' c+ l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
# ^6 d0 H* n+ I1 U$ T& Z对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
+ b7 l2 Q/ x, [+ q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& z" s5 W" Y: l2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
( ?5 l, r, j+ i/ o4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

5 S' r( q" f# p& ^! \* j1 N请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


+ X( K" @7 z, ~8 t4 O. J, K" n二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
. M: D% \' s( O& d" s" }& `
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

0 p/ i& t- ^6 ?+ W- H, Z时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 {" L6 V( b# h* ?4 b5 d2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
* m) j1 b2 R: d$ I
2 J& {4 N' H' Z( x; j# Q
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
2 L2 C2 `1 D; X3 {
* D" [& @0 T, Z' O* r2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
1 @& S% _) r! s2 @

9 ^) _* P! \( V' H& n4 h! T3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

/ j' j& C! B5 U  C! V, f0 R2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
+ ]0 v: Y5 _& T- l* b" {7 G
- X! V+ Y: b8 m  ^# E
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

" p2 m( C" \4 _! D" ^  O1 z2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 ~% J7 A: H4 G& G$ `2013.09 353.2
) K1 L4 }/ P" ~/ u1 R6 E  D

) q, p8 Q, I) Z/ }8 a) h) \2 \  v5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

7 x( m0 y' L9 }1 k4 T+ p+ p2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; Y0 x& W/ g/ a# R1 K2013.10.23 1163
' W) G2 t1 _! W: x: Y
9 e# }( ^! Q& T! D" x
2 t& u* ]  o% P! ?, f4 d% g$ e' g4 {6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

; ^( K& D' e# D7 N8 C; Q& f+ }* F
3 O& I! s# b3 a$ h三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
6 ~; }5 C9 |2 L4 s
) K' r/ I5 n8 s' ^5 R+ Q所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

7 \! v- P4 a$ F
: w  W/ A  B$ M) Z0 E# k! x五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
/ s+ S; X- m' Q2 w1 I
6 d' L) Z: C- k. A) K/ }, U0 D6 C短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; H% E. ~( i$ z0 m8 m
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
& h0 Y! Z) N9 G8 T( m! V3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
* s$ ?$ h; ?: D& e8 {' A4 N5 L
0 ]2 q% y& Q" _0 c妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
" v# v. x4 s  G6 l9 H; [( N5 i
治疗过程：
6 e4 O/ A$ Z* E! h# Y( G时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 I) G+ I0 L9 A1 I0 o* `2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 y1 x2 G& y8 O: ^+ D2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 S: B. r$ X$ F4 O; j( |) @2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

. N  J. A3 i  Q. R) H请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
4 p3 b3 i  r9 E( ID-二聚体                2.6            0~1 mg/L
; F3 `0 B, M# p/ icea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
% X' R( B4 @: b2 ^二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
$ D& o0 y. w% _CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 K( m) w3 h$ f7 b) G血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
6 q1 p0 s8 H/ QRDW-CV                 17.5           11.6~14
  v9 {. a& ~: C+ t' N% yRDW-SD                 56.2           39~46
5 ^* j( a4 Q+ a6 e; y$ x  H+ a血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
- {4 V% m2 H0 O4 K" f血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
# z- `! X- O. q5 a& c6 W- p
5 G* v5 ^3 F" g' W; f5 p# p9 e4 d: ^" U肺部增强CT：
7 ^; l, ?% L- @4 q( e右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
$ y9 [1 r8 }$ z: z1 X
8 D3 B- b  o. v; x- @6 R! v# [头颅增强CT：
& Y, L: x+ |$ Q. ?未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
6 v+ N& q- X! L/ |5 P在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
  [7 s7 l- v8 ~2 l2 l2 w9 a我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# K1 p& `- t: A3 {- Q# N( C- `改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
' R  P9 q1 E6 G( U/ R1 k- M分量差一点点，效果差异不小。