母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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2 i; J$ c+ l4 S  y/ ?0 }本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, d$ v; n; Q( y2 m  Y' O# ]! P
治疗过程：
时间                    cea              备注
7 P) _* r& X; A, B) B6 d8 I1 |2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ y- J, I: z  e7 m0 i2 P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ Z3 n1 q" O/ G9 g2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, H  F  e* ^6 [8 p" J! W2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. o+ ^# a$ M5 H1 {& D
问题：
% w0 A: }& o: k1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
( d/ }' |* g$ z1 |3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
) c: n+ h) S/ c( S& x4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
8 F1 B, A9 B# e) t" f3 X$ k& q
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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# s; D4 a6 N6 T) U' V
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

* S) J; E* ?2 q' V2 s1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
: T% m4 k0 h& P
8 t4 p0 p$ @& I3 y) G* S) `- z时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
& m; E4 t' X: G  `              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 {# s7 J, p& X) ^: k2013.05 367

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$ g* C! Z1 U3 r2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

5 U! Q  s/ l1 r2 f% M' Y* t9 D" H5 S
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
" C7 T# E) Z' y8 `8 j: ~
! p. b. J: r! K  k3 o' o* @5 s; |2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* I# x! Q0 l. f4 a1 U2013.08 292.1
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, d1 U  m& p# w2 k8 h4 M8 e
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
1 z4 y' W7 b) @; K
# E% y4 @: s) H- N2 w$ U2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


2 ~( m  Z4 d# Z9 p" i# H$ ]6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
) f. i$ y4 T; N8 t
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
( R; @# k* O. E/ E  U

5 i: h$ O: b$ Y四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

: e' ~& K$ T, S, p0 p+ Q所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

: A8 S9 B2 x! i: \4 u9 x既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
( m% Y- [( ?( f0 X- |5 u! A
' U0 A3 Y5 a9 t( c9 F
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ `, E, N2 ?# b4 _3 H  U( S, S
. @. o0 `  L! |- ^* u$ z- L$ J' K4 d短消息我就不回了。

* Z6 \. H2 Z  W5 ^5 [对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
5 ?9 ~6 G' W6 a9 ]9 K  }& ]+ G
) U; e* P5 J7 f$ w$ X2 K0 a1，同意cea迟滞的假设。
3 i# L, e6 Y+ ]2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
! l( O$ H0 w6 k2 d% h3，2992有效。
$ s9 R% N6 @, ~) j! \+ h) d

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
0 \8 K* m$ _+ J- k4 C( K+ J  v, c时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* O, q$ t7 S/ R1 a& _( q' H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& c, S3 Q7 Z# y4 w. h2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( h6 Z: o5 i! B0 d0 |" x: e4 Z2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! y  K  F1 e4 D: j5 R" x) b2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 e& W* b- K- `1 L8 B2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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2 F$ ]+ k2 q. L" T7 R问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! o8 X2 ~  ]6 j* p接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

! A( R% D' K0 d, K8 J3 J2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
1 ]: d1 F7 G3 ^/ P# U. A& ~ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
1 [) G( @0 ^+ y+ |+ o白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
  p6 T* Z0 `, e. n钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
1 l$ f0 F/ T$ W. S8 X镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
, M/ U8 |; J9 Z% g/ d. {LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
& O3 D  I+ [1 M4 y" G, p血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 D! l+ M4 f, s" B血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
$ R) ^& s1 ~+ ]: x' S/ R/ g$ y
6 J7 a4 z! P+ F2 s1 o头颅增强CT：
  O( ^& d( ?( p6 ?0 G: m7 e未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 X% {! l, T+ w2 ^" ~在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。