母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 d# p( @$ ?! K9 e# v* a
" [# y9 P. P( c8 \  R治疗过程：
7 {" m* R5 X6 {. U5 B时间                    cea              备注
& Z/ \0 F  d- k% G4 `: v/ [9 ]2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 e, v# ^# F' |  H2 p                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 W6 _3 U0 B' ^+ C/ ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 P  P& J' s: q; G3 F8 j0 h) {2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; I% K) y% D. {" W4 K2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) U: L! W7 J1 d* Q$ ?2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

0 ]% E  O3 V6 o问题：
1，后续靶向药的选定：
# @: T  Z" i4 L. C对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
- H% y$ x: }! f! x1 ^( _+ [: M0 z为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
+ c9 p$ g" N3 D+ y4 j8 q  G4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

2 Q6 a( e  L; m; q2 W! s请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

' ^! O7 }5 V/ l+ t3 g1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

8 h4 J3 X, a0 b4 c时间    cea   备注
5 l- c. P1 h+ q5 x6 W2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. t0 K$ K7 v/ S$ O" r2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

" `+ G/ ~8 }* f  t1 n- \
* A' M! a' h7 Q! {  i2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
$ X, E3 o( X; X* d: R" K
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
9 v. T' ]# [% j$ |, O4 s% R9 w$ {

# I8 I- ?* i# m" M3 Z& ^9 V3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


- Y7 e; A9 E" M- h9 s4 G4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

" t9 `: M8 B3 e3 x2 w2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! T: I' f' ]. z: H9 z6 ?2013.09 353.2
4 k& u" W$ j+ N3 {8 k) M

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
  Y: Y/ l8 _: T0 ]
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
) M! s; i; w+ f" R! U7 s4 f
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

+ @) @  G& D& G- [
7 k: B" t; I# q三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


8 ~( M. {# n/ G  r6 r四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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8 w. A) e- z/ \, ?& J所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

/ T3 n% ~( N, L& ?既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
9 Z3 H& w1 q4 N2 @7 h
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( @5 E6 N1 Z! g' ]& o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

) S, ~5 |6 |* V! U短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

: U) ^6 r% v; `; u6 N% ?5 O1，同意cea迟滞的假设。
* e; B, j5 _5 Q* v- K) G/ X2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
/ j; T8 T" D0 Z, a- \& e% P7 P: ?时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! }9 x7 m3 e1 r) s" N4 m                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  ?* P3 k. t" z# G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 |: E4 S  t4 u: r. D
" l5 m" g4 `; s- \问题：
* @7 W- @+ T- Pcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
6 n9 f4 Z. t4 c5 n) Q
% O+ S2 h: E/ n8 K- F! s请大家对用药提出建议，非常感谢。
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. ?% F1 T9 |* J- g9 `4 c
2 V: Y" ~% D% p) N% Z. M/ W* Y% L2013年12月20日检查超标项目：
3 t' r! b, l1 X. t项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
5 w8 ?. J+ ]1 ycea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 J/ X6 [" w* q6 Z2 D! X6 [% LALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
& F# A, S% F* E  O3 G白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
4 x8 i$ _& z# _  v. I二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- O9 _! z4 C$ X  K5 m: LLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
* z, W  N: T+ N3 b4 Q2 t; \0 ?; a红细胞压积             33.3           35~55 %
/ o9 e# z2 _- x4 a6 Z" T% E. ZRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
* {/ W. e! O; o- p3 K血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 ~$ q3 \! D; N$ \" e) Z血小板压积             0.37           0.11~0.28
4 A* E3 `+ X5 K单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
0 O0 v8 e8 n. ?# p9 e: y4 b. G9 M未见异常。
, |- _0 y# u, s; K

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
, p' o. m7 `5 q9 V% J& b' x在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- U# ]( Z2 P1 {8 n: D, e我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
4 H  _6 O8 o, J. Y% Z3 U改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
$ a6 V1 x& R; s* q8 B分量差一点点，效果差异不小。