一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：' }$ K0 @- F; v' I* s+ H
- E. Z6 X9 q3 \( A* B* p' ]1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间 cea 备注# C+ E) ?3 k0 _
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
8 c3 x% H& z- Y ]& ~* [! G; k 随后DP化疗两次，每次CT均无变化
; ]" _* i" p3 d# B$ D2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
P4 e: T3 _, `1 c( J0 X3 a4 S" m* i2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
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: b8 |, _, L# ^8 f2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 `. }. C4 }: l% a9 f) q2013.06 289
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: Q8 N# k3 K- k& C) a3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。" N, r7 z1 ~% Y. _! J) G ?
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。 M1 _4 |6 r, o" n9 \
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。. p$ H: [7 V: Z) Z/ J
9 Y6 s @9 N9 x: {* A8 G1 ~1 k0 f2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。6 f* W8 l4 [2 |" E, m
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。1 C1 i, \8 R! X* h
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。- m- p, U& [* g4 N# w! q( Z
2013.10.23 1163
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5 }& h T) s9 L" V O- _' l6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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4 B4 ^$ Y8 q! g1 s1 Y" b9 u) N2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。. f7 _/ z+ p8 J' v0 O
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0 E! g }' h( d! e. |$ A! s2 m2 G- f三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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) `1 p5 v6 Y4 s Q3 |6 C四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。7 d4 }$ m4 V- g) | J+ o' \# C
. Q/ N3 ?0 h; n, N* k9 [( z所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。9 n( q% N! d3 X
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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: i4 I r4 ]& m& r" v U" b五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。8 k) H% |/ s* C2 G; ]) U
l6 X% s, v2 Y. A" s- r短消息我就不回了。 |
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